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醫藥論文發表微生態活菌制品在兒科的應用

論文編號: 所屬欄目:醫學校驗 發布日期:2019年04月03日 論文作者:博士 論文網

  關鍵詞:醫藥論文發表,,微生態,活菌制品,兒科應用

  1我院兒科微生態活菌制品使用情況分析

  我院是一家綜合二級甲等醫院,由于條件所限,在微生態活菌制品的兒科應用方面起步較晚。上述數據顯示,我院兒科應用相關藥物的人數逐年增多,年齡分布逐年增廣,用藥范圍逐年增大(由2010年的9個病種增加到2012年的13個)。

  其中枯草桿菌二聯活菌顆粒用量最大,構成比達46.47%。究其原因,除因其劑型為顆粒劑,較適合嬰幼兒服用外,還因其組成成分中含有維生素群及氧化鋅。而與營養不良互為因果的如微量元素鋅缺乏和維生素A缺乏是引起小兒慢性腹瀉病的原因之一[2],鋅對腸黏膜的修復和縮短腹瀉病程有顯著作用,故此配方在治療腹瀉方面療效較好。

  腹瀉病與功能性胃腸疾病是微生態活菌制品作為主要藥物使用的疾病,也是我院兒科使用人數最多的病種,并呈逐年升高趨勢,這證明我院醫師在相關藥物的使用方面積累了一定經驗,也證實了微生態活菌制品在相關病種的治療方面有顯著療效。

  但在推薦作為輔助用藥使用的疾病中,微生態活菌制品在我院兒科的使用率很低,3年中用藥人數僅分別為5例、30例和63例。文獻[3-8]報道,微生態活菌制品在輔助治療肝膽疾病、新生兒壞死性小腸結腸炎、濕疹等過敏性疾病、幽門螺桿菌感染及預防醫院獲得性感染等方面有確切療效。但在我院,相關的臨床研究還非常欠缺,這也提示臨床藥師可以加大這些方面的研究。

  2我院兒科微生態活菌制品使用合理性分析

  在本次調查中,我們發現我院兒科在微生態活菌制品的使用方面還有很多不合理用藥情況,其比例呈逐年下降趨勢。其中絕大多數醫師都能根據相關藥品的說明書規范用藥,在給藥途徑、用藥次數及用藥劑量方面基本規范,僅在2010年有3例超量用藥情況,經臨床藥師干預后,2011、2012年都未出現。但在用藥周期方面,仍存在用藥時間過長(>30d且無改善癥狀)或過短(<4d)的情況。用藥時間過長而未改善癥狀可能提示該治療方法不當,用藥時間過短口服菌種菌量未能達到優勢數量,達不到治療效果。通過調查,除一部分醫師對這類不合理用藥認識不夠外,還與患者依從性較差有關。

  建議臨床藥師在開展臨床合理用藥評價,增進與醫師交流的同時,還應重視對患者的用藥指導工作,加強醫患溝通,以普及科學用藥知識,較好地提高患者用藥依從性。在聯合用藥方面,出現不合理用藥情況的大部分比例還是出現在聯用收斂吸收劑、堿性藥物、胃蛋白酶合劑及間隔2h以內使用抗生素這兩方面。雖然比例呈逐年下降趨勢,但情況還是不容樂觀。由于微生態活菌制品易受鉍劑、鞣酸、活性炭、酊劑的抑制,吸附,甚至被殺滅,所以該類藥物與上述藥物配伍是不合理的。并且,由于該類藥物大多對抗生素敏感,故普遍認識應與抗生素間隔2h以上錯時用藥,以發揮菌種最大活性。

  但由于胃腸道疾病的病理特征及常規診療手段,多數醫師習慣于為患者使用收斂吸附劑或抗生素來控制腹瀉和感染癥狀,加之護理人員在執行醫囑時責任感不強或認識不夠,導致這兩類不合理用藥的情況居高不下。所以要在醫療和護理兩個環節加大微生態活菌制品合理性使用的宣傳和交流。文獻[9]報道:枯草桿菌腸球菌二聯活菌的菌株對多種抗生素耐藥,包括青霉素、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑林、諾氟沙星、紅霉素、克林霉素等,所以在臨床必需時,可以建議醫師考慮使用上述菌種與抗生素聯合使用。

  在重復用藥和無指征用藥方面,雖然現在微生態活菌制品的臨床應用越來越廣,但必須明確該類藥物不是包治百病的“萬能藥”,必須了解患者有無菌群失調,是否有使用指征,避免造成濫用。上述數據顯示,我院2010年的相關比例較高,針對這一情況,我院臨床藥學組通過宣講和重點病例點評,并對不合理用藥實施干預,使廣大醫師對此有了深刻認識,從而使這項數據在此后有了大幅下降。

  3用藥提示

  在此次調查中,還發現兒科醫師對微生態活菌制品菌株特異性了解不夠。如:雙歧桿菌是嬰幼兒腸道正常菌群的優勢菌,它的存在及數量上的多少對嬰幼兒的生理與健康有著重要影響,故可以用于早產兒喂養。而且雙歧桿菌可以分泌乳糖酶,治療乳糖不耐受。但在實際使用中,發現有個別醫師為上述病種開出不含雙歧桿菌的制劑,所以建議兒科醫師在選擇使用時,應注意這類藥物所含的菌種及該類藥物上市后的循證評價效果,以達到最佳治療效果。


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